Theo Luật BHYT sửa đổi có hiệu lực từ 1/1/2015 có 47 nhóm bệnh người
bệnh chỉ cần xin giấy chuyển tuyến một lần, sau đó tái khám theo lịch hẹn của
bác sĩ và được BHYT chi trả theo quy định.
Với 47 nhóm bệnh này, bệnh nhân chỉ cần giấy chuyển tuyến 1
lần, tái khám theo lịch hẹn của bác sĩ là được quỹ BHYT chi trả theo quy định. Ảnh
min họa: Hồng Hải
Theo Luật BHYT sửa đổi, từ 1/1/2015 bệnh nhân khám vượt tuyến
ngoại trú sẽ không được quỹ BHYT chi trả. Tuy nhiên với 47 nhóm bệnh gồm các bệnh
lao (các loại); phong; HIV/AIDS; di chứng viêm não; ung thư; đái tháo đường;
suy tuyến giáp; tim (có can thiệp, sau phẫu thuật van tim, đặt máy tạo nhịp);
phổi tắc nghẽn mạn tính; vảy nến; luput ban đỏ; chạy thận nhân tạo chu kỳ; các
trường hợp có chỉ định sử dụng thuốc chống thải ghép sau ghép mô, bộ phận cơ thể
người, di chứng do vết thương chiến tranh, một số bệnh nội tiết, chuyển hóa, di
truyền ở trẻ em... người bệnh chỉ cần giấy chuyển tuyến 1 lần trong 1 năm
(dương lịch) và tái khám theo lịch hẹn của bác sĩ sẽ được quỹ BHYT chi trả theo
quy định.
Bà Hương cho biết, với trường hợp khi khám ngoại trú là vượt
tuyến nhưng sau đó lại được bệnh viện nơi vượt tuyến chuyển lên tuyến trên thì
giai đoạn này sẽ được coi là chuyển tuyến đúng quy định và được quỹ BHYT chi trả.
Ví dụ một người bệnh ốm, mệt khi đi khám tại BV tỉnh (bỏ qua nơi đăng kí khám
chữa bệnh ban đầu), giai đoạn khám này người bệnh không được thanh toán vì khám
vượt tuyến. Nhưng tại đây, sau khi khám bệnh phát hiện người bệnh mắc bệnh quá
khả năng chữa trị của tuyến tỉnh, tuyến tỉnh chuyển lên trung ương thì khi khám
tại BV trung ương người bệnh được BHYT chi trả theo khám đúng tuyến, từ 80 -
100%.
Ngoài ra, quỹ BHYT thanh toán 80 - 100% phí điều trị cho những
trường hợp khám vượt tuyến nhưng được bác sĩ công nhận là trường hợp cấp cứu.
Cũng từ ngày 1/1/2015,người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số
sinh sống ở vùng kinh tế khó khăn, đặc biệt khó khăn được Quỹ BHYT thanh toán
100%, thay vì phải đồng chi trả 5% như trước đây. Đáng chú ý, từ ngày
1/1/2015, một số đối tượng như: Lực lượng quân đội, công an, người có công với
cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc diện hưởng trợ cấp
xã hội... khi đi khám, chữa bệnh sẽ được Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám, chữa
bệnh.
Đối với người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục
tính từ thời điểm người đó tham gia BHYT tới thời điểm đi khám, chữa bệnh lũy kế
trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 7 triệu đồng) - trừ trường hợp
tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến - cũng sẽ được Quỹ BHYT chi trả 100%.
